Les fils de suture dentaire

La chirurgie dentaire, qu'il s'agisse d'une simple extraction ou d'une intervention complexe comme une greffe osseuse, repose sur l'utilisation adéquate des fils de suture. Le choix du fil est crucial pour la cicatrisation, la prévention des infections, le confort du patient et le succès de l'intervention. Comprendre les différents types de fils disponibles, leurs propriétés et leurs indications est essentiel pour tout professionnel de la santé bucco-dentaire.

Nous aborderons les complications potentielles et les moyens de les prévenir. De plus, nous verrons un bref aperçu de l'histoire des fils en dentisterie.

Pourquoi les fils sont-ils importants ?

La suture en chirurgie dentaire est un acte qui va au-delà de la simple fermeture d'une plaie. Elle remplit des fonctions vitales, notamment la fermeture des plaies après des procédures telles que les extractions, les incisions et les greffes, assurant un environnement propice à la guérison. Le rôle de la suture inclut le maintien des tissus en position idéale pour une cicatrisation optimale, contribuant à une restauration fonctionnelle et esthétique réussie. La suture permet aussi l'hémostase, c'est-à-dire le contrôle du saignement post-opératoire, tout en offrant un soutien crucial aux greffes osseuses et gingivales, favorisant leur intégration et leur stabilité.

But de la suture

• Fermeture des plaies après extraction, incision, greffes, etc.
• Maintien des tissus en place pour favoriser la cicatrisation.
• Hémostase (contrôle du saignement).
• Soutien des greffes osseuses et gingivales.

Importance du choix du fil

Le choix du fil de suture est déterminant pour le succès d'une intervention. Il influence directement la cicatrisation, en favorisant une guérison rapide et sans complications, tout en minimisant le risque d'infection. Le choix du fil impacte aussi la réaction tissulaire, en réduisant l'inflammation et l'inconfort du patient, et contribue à son bien-être. Il est donc crucial de considérer des facteurs tels que la résistance à la traction, la résorbabilité, la maniabilité et la réaction tissulaire.

Le calibre du fil est aussi un facteur important. Un fil trop épais peut provoquer une réaction tissulaire excessive, tandis qu'un fil trop fin peut se rompre sous la tension. Les fils résorbables sont souvent préférés pour les sutures intra-orales, car ils éliminent la nécessité d'une deuxième intervention. Le temps de résorption est un autre paramètre à considérer, car il doit être adapté à la vitesse de cicatrisation des tissus.

Aperçu des types de fils

• Résorbables vs. Non-résorbables
• Monofilament vs. Multifilament
• Naturels vs. Synthétiques

Historique de l'utilisation des fils

L'utilisation des fils en chirurgie dentaire remonte à des siècles. Les premières sutures étaient réalisées avec des matériaux naturels tels que le catgut et la soie. Ces matériaux étaient peu coûteux et faciles à obtenir, mais ils présentaient des inconvénients majeurs, notamment une forte réaction tissulaire et un risque élevé d'infection. Au fil du temps, la recherche et le développement ont conduit à l'introduction de fils synthétiques, tels que l'acide polyglycolique (PGA) et le polydioxanone (PDS), qui offrent une meilleure biocompatibilité, une résistance accrue et une résorption prévisible. L'innovation continue avec des fils imprégnés d'antimicrobiens et des revêtements bioactifs.

Classification des fils

Les fils utilisés en chirurgie dentaire peuvent être classés en fonction de leur résorbabilité et de leur structure. Comprendre ces classifications est essentiel pour choisir le fil le plus approprié. Il est important de considérer les avantages et les inconvénients de chacune de ces catégories, ainsi que leur composition, afin d'orienter les décisions cliniques.

Résorbabilité

Fils résorbables

Les fils résorbables sont conçus pour se décomposer naturellement dans les tissus du corps au fil du temps. Ils sont utiles dans les situations où l'accès à la suture est difficile ou lorsque le patient ne peut pas se présenter pour un suivi. Le processus de résorption peut se faire par hydrolyse ou par action enzymatique, en fonction du matériau. Les fils résorbables se divisent en deux catégories : naturels et synthétiques.

Fils résorbables naturels

• Catgut
• Collagène

Catgut: Le catgut, fabriqué à partir d'intestins de mouton ou de bœuf, est l'un des plus anciens matériaux de suture. Il est disponible en deux types : simple et chromique. Le catgut simple se résorbe rapidement et provoque une forte réaction tissulaire. Le catgut chromique, traité avec du sel de chrome pour ralentir la résorption, est moins inflammatoire. Cependant, en raison de ses inconvénients, son utilisation est limitée.

Collagène: Le collagène, dérivé de tendons d'animaux, offre une bonne biocompatibilité mais une faible résistance à la traction. Sa résorption est rapide et sa réaction tissulaire est modérée. Il est de moins en moins utilisé.

Fils résorbables synthétiques

• Acide polyglycolique (PGA)
• Poliglecaprone 25 (Monocryl)
• Polydioxanone (PDS)
• Glycomer 631 (Biosyn)

Acide polyglycolique (PGA): Le PGA, commercialisé sous les noms de Vicryl et Dexon, est un fil synthétique couramment utilisé. Il offre une résistance modérée et une résorption prévisible par hydrolyse, généralement en 56 à 70 jours. Bien qu'il puisse provoquer une certaine inflammation, il est utilisé pour la fermeture des tissus mous et les ligatures.

Poliglecaprone 25 (Monocryl): Le Monocryl est un fil synthétique monofilament très souple et facile à manipuler. Il provoque une faible réaction tissulaire mais sa résistance est inférieure à celle du PGA. Sa résorption est relativement rapide, généralement en 90 à 120 jours. Il est idéal pour la fermeture des tissus mous, notamment la muqueuse buccale.

Polydioxanone (PDS): Le PDS se caractérise par une résorption lente (environ 180 jours) et une forte résistance à la traction. Il provoque une faible réaction tissulaire, ce qui en fait un excellent choix pour la fermeture des tissus sous tension et les greffes osseuses.

Glycomer 631 (Biosyn): Le Biosyn est un fil synthétique de nouvelle génération qui offre une bonne résistance, une résorption prévisible et une faible réaction tissulaire. Ses indications sont similaires à celles du PGA et du Monocryl.

Fils non-résorbables

Les fils non résorbables ne se décomposent pas naturellement et doivent être retirés manuellement. Ils sont souvent utilisés dans les situations où une résistance à long terme est nécessaire, comme dans les greffes osseuses ou les fermetures cutanées sous tension. Tout comme les fils résorbables, ils peuvent être d'origine naturelle ou synthétique.

Fils non-résorbables naturels

• Soie

Soie: La soie, constituée de fibres de cocon de vers à soie, offre une bonne maniabilité mais provoque une forte réaction tissulaire et devient poreuse avec le temps. Son utilisation est de plus en plus limitée.

Fils non-résorbables synthétiques

• Nylon (Polyamide)
• Polypropylène (Prolène)
• Polyester (Ethibond)
• PTFE (Polytétrafluoroéthylène)

Nylon (Polyamide): Le nylon, également connu sous le nom de polyamide, offre une bonne résistance et est facile à stériliser, mais il est relativement peu souple. Il est utilisé pour la fermeture cutanée et la fixation des prothèses.

Polypropylène (Prolène): Le polypropylène, commercialisé sous le nom de Prolène, est un matériau inerte qui provoque une faible réaction tissulaire. Il offre une forte résistance mais peut être difficile à nouer en raison de sa faible friction. Il est utilisé pour la fermeture de la peau et la chirurgie vasculaire.

Polyester (Ethibond): Le polyester, vendu sous le nom d'Ethibond, offre une forte résistance mais peut provoquer une réaction tissulaire. Il est utilisé pour les sutures de ligaments et de tendons.

PTFE (Polytétrafluoroéthylène): Le PTFE, commercialisé sous les noms de Gore-Tex et Cytoplast, est un matériau bio-inerte qui minimise l'inflammation. Cependant, il est cher et peut être difficile à manipuler. Il est utilisé pour les greffes gingivales et la chirurgie implantaire.

Structure

Fils monofilament

Les fils monofilament sont constitués d'un seul brin de matériau. Ils présentent un faible risque d'infection car ils n'offrent pas de surface pour la colonisation bactérienne. Cependant, ils sont généralement moins souples et peuvent se défaire plus facilement. Des exemples courants incluent le Prolène, le Monocryl et le PDS.

Fils multifilament

Les fils multifilament sont constitués de plusieurs brins de matériau tressés ou torsadés ensemble. Ils sont généralement plus souples et faciles à manipuler, mais ils présentent un risque plus élevé d'infection et de réaction tissulaire en raison de leur structure complexe. Des exemples courants incluent le Vicryl, la Soie et l'Ethibond.

Caractéristiques des fils : paramètres de choix

Le choix du fil de suture approprié est crucial pour garantir le succès d'une intervention. Plusieurs caractéristiques doivent être prises en compte, notamment la résistance à la traction, le diamètre, la maniabilité, la réaction tissulaire, le coefficient de friction, la rétention des nœuds, les propriétés d'absorption et la couleur. Chaque paramètre joue un rôle spécifique dans la cicatrisation.

Résistance à la traction

La résistance à la traction est la force nécessaire pour rompre le fil. Il est important de sélectionner un fil avec une résistance adéquate pour maintenir les tissus en place, en particulier dans les zones soumises à une tension importante. La résistance est influencée par le matériau et le diamètre.

Diamètre (calibre)

Le diamètre du fil est mesuré selon le système de notation USP. Plus le nombre est élevé, plus le diamètre est petit. Un fil de petit diamètre provoque moins de réaction tissulaire et favorise une meilleure cicatrisation, mais il peut être moins résistant. Le choix du diamètre doit donc être un compromis entre résistance et biocompatibilité.

Maniabilité

La maniabilité fait référence à la souplesse et à la facilité de nouage du fil. Un fil maniable permet au chirurgien de réaliser des sutures précises et efficaces. Les fils monofilament sont généralement moins maniables que les fils multifilament, mais ils offrent un risque moindre d'infection. Les fils synthétiques, tels que le Monocryl, sont réputés pour leur maniabilité.

Réaction tissulaire

La réaction tissulaire est l'inflammation causée par le fil au contact des tissus. Il est essentiel de choisir un fil biocompatible qui provoque une réaction tissulaire minimale afin de favoriser une cicatrisation rapide. Les fils non résorbables, tels que le PTFE, sont généralement moins inflammatoires que les fils résorbables, tels que le catgut. Un fil biocompatible permet une inflammation contrôlée qui favorise la cicatrisation.

Coefficient de friction

Le coefficient de friction détermine la facilité avec laquelle le fil glisse à travers les tissus. Un fil avec un faible coefficient de friction permet de réduire la tension sur la suture et de minimiser les traumatismes tissulaires. Les fils monofilament ont généralement un coefficient de friction plus faible. Le polypropylène est un exemple de fil avec un coefficient de friction très bas.

Rétention des nœuds

La rétention des nœuds est la capacité du fil à maintenir les nœuds solidement serrés. Une bonne rétention des nœuds est essentielle pour éviter la déhiscence de la plaie. Certains fils, tels que le polypropylène, ont une mauvaise rétention des nœuds et nécessitent des techniques de nouage spécifiques.

Propriétés d'absorption

Les fils résorbables se décomposent naturellement dans le corps par hydrolyse ou par action enzymatique. Le temps de résorption varie en fonction du matériau et des conditions locales. Il est crucial de choisir un fil avec un temps de résorption adapté à la vitesse de cicatrisation des tissus.

Couleur

La couleur du fil peut faciliter sa visualisation lors de la pose et du retrait des sutures. Les fils colorés sont utiles dans les zones difficiles d'accès. Cependant, la couleur peut également avoir un impact sur l'esthétique, en particulier dans les zones visibles. Il est donc important de choisir une couleur discrète si l'esthétique est une préoccupation.

Indications spécifiques

Le choix du fil doit être adapté à chaque situation clinique, en tenant compte du type d'intervention, de la localisation de la plaie et des caractéristiques du patient. Voici quelques indications spécifiques.

Extractions dentaires

Pour les extractions dentaires, les fils résorbables, tels que le Vicryl et le Monocryl, sont généralement préférés car ils éliminent la nécessité d'un retrait ultérieur. Le diamètre du fil doit être choisi en fonction de la taille de la plaie.

Implantologie

En implantologie, les fils non résorbables, tels que le PTFE et le polypropylène, sont souvent utilisés pour les greffes osseuses et gingivales. Les fils résorbables, tels que le Monocryl, peuvent être utilisés pour la fermeture des tissus mous. Le choix du fil dépend de la technique de suture et de la tension des tissus. Pour les greffes gingivales, le PTFE est souvent préféré en raison de sa faible réaction tissulaire.

Parodontologie

En parodontologie, les fils résorbables, tels que le Monocryl et le Biosyn, sont couramment utilisés pour les lambeaux parodontaux. Les fils non résorbables, tels que le PTFE, peuvent être utilisés pour les greffes gingivales. Le choix du fil dépend de la technique de suture et de l'objectif de l'intervention. Les fils monofilament sont souvent préférés pour les sutures continues.

Chirurgie pré-prothétique

Pour la chirurgie pré-prothétique, les fils résorbables, tels que le Vicryl et le Monocryl, sont utilisés pour les plasties vestibulaires et autres interventions visant à améliorer le support des prothèses dentaires. Le choix du fil dépend de la taille et de la localisation de la plaie.

Lésions buccales

Pour la fermeture des plaies après biopsie ou excision de lésions buccales, les fils résorbables, tels que le Monocryl, sont généralement préférés car ils éliminent la nécessité d'un retrait ultérieur. Le choix du fil dépend de la taille et de la localisation de la lésion.

Techniques de suture

La technique de suture influence le choix du fil. Les différentes techniques visent à rapprocher les bords de la plaie, à répartir la tension et à favoriser la cicatrisation. Certaines techniques sont plus adaptées à certains types de fils, tandis que d'autres sont plus polyvalentes. Il est essentiel de maîtriser les différentes techniques et de connaître leurs avantages et leurs inconvénients.

Types de points de suture

• Simple interrompu
• Continu simple
• Continu bloquant
• En X
• Matelassier horizontal et vertical

Facteurs influençant la technique

Plusieurs facteurs influencent le choix de la technique, notamment la taille et la forme de la plaie, la tension des tissus et les considérations esthétiques. Les plaies plus grandes peuvent nécessiter des techniques plus complexes, telles que le matelassier horizontal ou vertical. Les plaies situées dans des zones esthétiquement sensibles peuvent nécessiter des techniques plus délicates, telles que le simple interrompu. La tension des tissus peut également influencer le choix de la technique.

Relation entre la technique et le fil

Certains fils sont plus adaptés à certaines techniques. Par exemple, les fils monofilament sont souvent préférés pour les sutures continues car ils glissent plus facilement et minimisent le risque d'infection. Les fils multifilament sont souvent utilisés pour les sutures interrompues car ils offrent une meilleure maniabilité et une meilleure rétention des nœuds.

Complications et prévention

Bien que les fils de suture soient essentiels, leur utilisation peut entraîner des complications si des précautions ne sont pas prises. Les complications les plus courantes incluent l'infection, la déhiscence, la réaction allergique, le granulome à corps étranger et les cicatrices inesthétiques. La prévention de ces complications passe par un choix judicieux du fil, une technique de suture appropriée et une gestion post-opératoire rigoureuse.

Infection

L'infection est une complication potentielle. Pour minimiser le risque, il est important de choisir un fil monofilament si possible. Il est également essentiel de respecter des techniques d'asepsie rigoureuses et d'irriguer la plaie avec une solution antiseptique.

Déhiscence

La déhiscence est l'ouverture de la plaie après la suture. Pour éviter la déhiscence, il est important de choisir un fil résistant et d'utiliser une technique de suture appropriée. Il est également essentiel d'éviter une tension excessive sur la suture. Les patients doivent être informés de ne pas traumatiser la zone de suture.

Réaction allergique

Les réactions allergiques sont rares, mais elles peuvent se produire. Il est important de connaître les antécédents allergiques du patient avant de choisir le fil. Si un patient est allergique à un certain type de fil, il est important de choisir un fil hypoallergénique, tel que le PTFE.

Granulome à corps étranger

Le granulome à corps étranger est une réaction inflammatoire due à la présence du fil dans les tissus. Le traitement consiste généralement à retirer le fil. Pour minimiser le risque, il est important de choisir un fil biocompatible et de retirer les sutures non résorbables dès que possible.

Cicatrices inesthétiques

Les cicatrices inesthétiques peuvent être une complication indésirable. Pour minimiser le risque, il est important d'utiliser des techniques de suture atraumatiques et de choisir un fil de petit diamètre. Les points de suture doivent être placés de manière précise et uniforme. Les patients doivent être informés de protéger la zone de suture du soleil et d'utiliser des crèmes cicatrisantes.

Avancées récentes

Le domaine des fils de suture est en constante évolution. Parmi les avancées récentes, on peut citer les fils imprégnés d'antimicrobiens, les fils résorbables à libération contrôlée de médicaments et les fils avec des revêtements bioactifs. Ces avancées visent à améliorer les résultats cliniques et à réduire les complications.

Fils imprégnés d'antimicrobiens

Les fils imprégnés d'antimicrobiens, tels que le Vicryl Plus, sont conçus pour réduire le risque d'infection en inhibant la croissance bactérienne au niveau de la suture. Ces fils sont utiles dans les situations où le risque d'infection est élevé.

Fils résorbables à libération contrôlée

Les fils résorbables à libération contrôlée de médicaments sont conçus pour libérer des médicaments, tels que des anti-inflammatoires ou des antibiotiques, directement au niveau de la plaie. Cette approche permet d'améliorer la cicatrisation et de réduire la douleur post-opératoire.

Fils avec revêtements bioactifs

Les fils avec des revêtements bioactifs sont conçus pour améliorer la biocompatibilité et l'ostéo-intégration. Ces revêtements peuvent être constitués de matériaux tels que le phosphate de calcium, qui favorise la croissance osseuse. Ces fils sont utiles dans les greffes osseuses et les implants dentaires.

Alternatives aux fils traditionnels

En plus des fils traditionnels, il existe également des alternatives telles que les adhésifs tissulaires et les sutures mécaniques. Les adhésifs tissulaires sont utilisés pour fermer les petites plaies sans avoir besoin de points de suture. Les sutures mécaniques sont utilisées pour fermer les plaies plus importantes. Ces alternatives peuvent être utiles chez les enfants ou chez les patients qui ont peur des aiguilles.

Tableau comparatif des principaux types de fils

Type de Fil	Résorbabilité	Structure	Résistance	Maniabilité	Réaction Tissulaire	Indications
Catgut	Résorbable	Multifilament	Faible	Bonne	Élevée	Limitées
PGA (Vicryl)	Résorbable	Multifilament	Modérée	Bonne	Modérée	Fermeture des tissus mous, ligatures
Monocryl	Résorbable	Monofilament	Faible	Excellente	Faible	Fermeture muqueuse buccale
PDS	Résorbable	Monofilament	Élevée	Modérée	Faible	Fermeture tissus sous tension, greffes osseuses
Soie	Non-résorbable	Multifilament	Bonne	Bonne	Élevée	Limitées
Polypropylène (Prolène)	Non-résorbable	Monofilament	Élevée	Difficile	Faible	Fermeture peau, chirurgie vasculaire
PTFE	Non-résorbable	Monofilament	Modérée	Modérée	Très faible	Greffes gingivales, implantologie

Temps de résorption

Le tableau ci-dessous illustre une comparaison des temps de résorption moyens pour différents types de fils résorbables.

Type de Fil Résorbable	Composition	Temps de Résorption Moyen	Principales Applications
Catgut Simple	Collagène Purifié	7 à 10 jours	Sutures rapides, ligatures vasculaires temporaires
Catgut Chromique	Collagène Traité au Chrome	10 à 14 jours	Fermetures de tissus mous
Acide Polyglycolique (PGA)	Polymère Synthétique	56 à 70 jours	Sutures profondes
Poliglecaprone 25 (Monocryl)	Copolymère de Glycolide et d'Epsilon-Caprolactone	90 à 120 jours	Peau, tissus sous-cutanés
Polydioxanone (PDS)	Polymère de Polydioxanone	180 jours	Tissus lents à cicatriser
Glycomer 631 (Biosyn)	Polymère de Glycolide, Dioxyde de Carbonate et de Triméthylène Carbonate	56 à 90 jours	Sutures des tissus mous

Guide de dépannage rapide

• Infection: Nettoyer la plaie avec une solution antiseptique, envisager des antibiotiques.